ТФОМС Свердловской области информирует

ТФОМС Свердловской области информирует
6 Октября 2017
Для защиты прав пациентов на территории Свердловской области внедряется институт страховых представителей, который направлен на регулирование взаимодействия пациентов с медицинской средой и создание пациентоориентированной модели страхования. Страховые представители взаимодействуют с пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи. Приняты нормативные правовые акты, регламентирующие обязанности этих представителей, внедрены программы по их подготовке.
Страховой представитель – работник (сотрудник) Страховой Медицинской Организации, направленный в Медицинскую Организацию для выполнения работы по защите прав застрахованных лиц в форме консультирования застрахованных лиц или их представителей. Оказывает содействие в оперативном решении вопросов обеспечения доступной бесплатной медицинской помощью, предоставляемой в объеме и на условиях, установленных Территориальной программой государственных гарантий.
В медицинской организации назначается ответственный за взаимодействие со страховыми представителями.
Страховой представитель осуществляет неотложное реагирование в спорных ситуациях, обусловленных необходимостью восстановления или защиты нарушенных прав и законных интересов застрахованного лица.
Деятельность страхового представителя организуется по следующим
основным направлениям:
1. Осуществляет консультирование застрахованных лиц по вопросам получения бесплатной медицинской помощи, информирует о правах застрахованных в сфере ОМС.
2. Изучает удовлетворенность застрахованных лиц организацией, доступностью, условиями и качеством предоставляемой медицинской помощи, проводит социологический опрос (анкетирование).
3. Контролирует соблюдение сроков и условий оказания медицинской помощи согласно Территориальной программе.
4. Информирует застрахованных лиц о возможности и порядке проведения диспансеризации и профилактических осмотров.
5. Совместно с ответственным лицом МО устраняет факты, не способствующие обеспечению прав застрахованных лиц или ограничивающих доступность бесплатной медицинской помощи, и принимает меры по устранению выявленных нарушений;
6. Осуществляет контроль за устранением МО выявленных нарушений прав застрахованных лиц в сфере ОМС.
7. Вносит руководителю СМО и ответственным лицам МО предложения по улучшению организации оказания медицинской помощи.
Все обращения, устные и письменные, к страховым представителям подлежат рассмотрению и учету.
Страховой представитель действует в интересах застрахованных лиц вне зависимости от страховой принадлежности застрахованного лица!